Внутричерепное давление (ВЧД) – это величина, характеризующая давление спинномозговой жидкости (ликвора) в полости черепа. В норме давление примерно равномерное по всей полости черепа и варьируется от 3 до 15 мм рт. ст. У детей оно отличается: 1,5-6 мм рт. ст. у новорожденных и 3-7 мм рт. ст. у детей после года.
Внутричерепное давление может значительно повышаться во время кашля, чихания, но эти подъемы кратковременны и не влияют на работу организма. Длительное же повышение этих показателей является патологией, влияющей на самочувствие человека и качество его жизни. Поэтому необходимо вовремя начинать лечение, иначе это может привести к серьезным осложнениям и даже смерти. Чтобы знать, как понизить внутричерепное давление, необходимо установить, что вызвало его повышение.
Причины отклонений от нормы
Когда кости черепа заканчивают расти и окончательно срастаются между собой, головной мозг и все окружающие его ткани занимают определенный объем, ограниченный костями черепа. Упрощенно говоря, все содержимое черепной коробки можно разделить на три части: само мозговое вещество, ликвор и кровь, находящаяся в сосудах, как артериальная, так и венозная.
При некоторых патологиях к ним может присоединяться и четвертая составляющая: опухоль или гематома. Поскольку кости черепа раздвинуть нельзя, изменение объема одного из компонентов неизменно приводит к сдавливанию других и повышению давления.
Повышенное внутричерепное давление может встречаться по разным причинам.
- Одними из самых частых причин являются черепно-мозговые травмы. При ударе головой могут травмироваться сосуды, и кровь скапливается в полости черепа. Она давит на мозг, чем вызывает повышение давления. Особенно опасны открытые травмы, при которых происходит перелом костей черепа, осколки которых могут вклиниваться в мозг.
- Воспалительные процессы и другие причины, приводящие к отеку мозга.
- Некоторые виды отравлений и интоксикаций, при которых сильно увеличивается объем крови в сосудах головного мозга. Часто к этому приводит отравление метанолом, этиловым спиртом, солями тяжелых металлов.
- Высокое внутричерепное давление может вызывать ряд инфекционных болезней, например, малярия, а также некоторые формы гепатита.
- Ишемический или геморрагический инсульт – при этом происходит нарушение кровоснабжения мозга.
- Воспаление оболочек головного мозга (менингит, энцефалит).
- Опухоли головного мозга.
- Тромбоз сосудов мозга.
- Доброкачественная внутричерепная гипертензия.
- Внутричерепное давление у детей чаще всего повышается вследствие родовых травм.
Отдельно следует выделить, что причиной повышения внутричерепного давления у маленьких детей может стать гидроцефалия, при которой в черепе ребенка скапливается слишком много спинномозговой жидкости. Она может происходить из-за повышенного образования ликвора, из-за препятствия на пути его оттока или воспалительных процессов в тканях мозга.
Поскольку кости черепа ребенка еще не срослись и могут раздвигаться под давлением, самым ярким признаком гидроцефалии является стремительный рост размеров головы в течение первых двух лет жизни ребенка. Заметить это можно уже в первый месяц после рождения. Причем голова растет неравномерно: сильно увеличивается мозговая часть черепа, в то время как лицевая остается практически нормальной. К другим симптомам относится выпячивание глазных яблок, сильное нарушение зрения, плохой рост волос на голове. Без должного лечения ребенок начинает отставать в развитии. Необходимо обязательно отводить лишнюю жидкость из черепа.
Рассчитать норму артериального давления
Укажите возраст
Симптомы
Когда ВЧД становится выше 15 мм рт. ст., поначалу организм старается компенсировать увеличение объема какого-либо из компонентов мозга тем, что уменьшает объем остальных. Например, ликвор из головного пространства перемещается в спинное. На некоторое время это помогает, однако при дальнейшем нарастании давления компенсаторных способностей уже не хватает. Повышаться давление может как медленно, так и резко, все зависит от того, что его вызвало.
Если заболевание начинается медленно, очень часто первых симптомов повышенного внутричерепного давления у взрослых можно не заметить. Точнее, больные считают, что просто слишком сильно устали или это обычная реакция на стресс и волнение.
Симптомы действительно на это похожи:
- поначалу голова может болеть несильно, иногда это сопровождается головокружением,
- больного порой тошнит,
- нарушается зрение, однако это проходит самостоятельно и без лечения.
Тем не менее повышенное внутричерепное давление мешает нормальной работе мозга, плохо сказывается на жизнедеятельности организма и без лечения приводит к появлению более ярких симптомов.
Каких-то специфических проявлений внутричерепного давления, характерных исключительно для этой патологии, не существует, поэтому для постановки диагноза необходимо внимательно изучить все симптомы и провести тщательную диагностику.
Отдельно отметить стоит разве что триаду Кушинга, классический симптомокомплекс повышенного ВЧД: повышение артериального давления, нарушение дыхания и брадикардию. Появляется она тогда, когда происходит прорыв компенсаторных возможностей организма, и он больше не справляется с повышенным давлением.
Признаки повышенного внутричерепного давления отличаются у взрослых и детей. Это происходит не только из-за того, что взрослый человек может рассказать, что у него болит, как именно это происходит, когда боль появилась и как себя проявляют другие симптомы, но и потому, что у детей кости черепа еще не срослись и могут немного раздвигаться, увеличивая объем черепного пространства, а также с незрелостью некоторых систем и органов ребенка.
Проявление ВЧД у взрослого:
- Первым и самым ярким симптомом повышенного черепного давления является головная боль. Обычно она появляется по утрам, как только человек проснулся, иногда мог еще даже не встать с постели. Боль носит давящий, распирающий характер, как будто что-то давит на кости черепа изнутри. Усиливается при наклоне головы, во время кашля или чихания. Обезболивающие таблетки ее не снимают. Локализуется обычно в лобной части головы, иногда в височной или затылочной. Иногда может носить пульсирующий характер.
- Нередко повышенное внутричерепное давление сопровождает тошнота, а также рвота. Ее отличие от рвоты при отравлении состоит в том, что она не приносит больному облегчения.
- Еще одним симптомом увеличенного ВЧД является расстройство зрения. Оно возникает из-за того, что сдавливаются зрительные нервы. Проявления могут быть в виде двоения в глазах, нечетких очертаний предметов, зрачки могут плохо реагировать на свет и быть слегка расширенными. Отек зрительного нерва появляется при длительном повышении ВЧД.
- Под глазами появляются темные круги. Происходит это из-за того, что мелкие сосуды на нижних веках переполняются кровью.
- Усиливается утомляемость, раздражительность, больной может испытывать приступы страха. Часто меняется настроение, может возникнуть депрессия.
- Возникает брадикардия, то есть сердце начинает биться медленнее.
Помимо этих симптомов, признаками повышенного внутричерепного давления у взрослых могут быть вегетативные нарушения:
- кружится голова,
- слюны образуется гораздо больше чем обычно,
- могут возникать запоры или поносы,
- артериальное давление в течение дня может то повышаться, то понижаться,
- повышается потливость, может быть жар или, наоборот, озноб,
- иногда возникает повышенная чувствительность кожи на ладонях и ступнях,
- периодически больной испытывает удушье – оно возникает, если сдавливается дыхательный центр в продолговатом мозге,
- возникают жалобы на боли в животе и в груди,
- боль может возникнуть и в спине, если повышается давление ликвора в спинномозговом канале.
Не стоит заглушать эти симптомы обезболивающими таблетками, потому что без вовремя начатого лечения иногда увеличенное внутричерепное давление у взрослых может сопровождаться симптомами предынсультного состояния:
- появляется сильное головокружение и усиливается головная боль,
- нарушается речь и координация движений,
- больной может терять сознание, иногда вплоть до комы,
- появляется неукротимая рвота,
- недержание мочи и кала,
- нарушается дыхание,
- парез конечностей – могут поражаться конечности по отдельности или затрагиваться половина тела.
Если появляются такие симптомы, лечение повышенного внутричерепного давления должно начинаться незамедлительно, иначе не исключен вариант летального исхода.
Повышенное внутричерепное давление в детском возрасте сопровождается другими симптомами:
- У самых маленьких расходятся еще не сросшиеся кости черепа, увеличивается расстояние между ними.
- Выбухают большой и маленький роднички, иногда видна их пульсация.
- Изменяется поведение ребенка: он становится вялым или, наоборот, раздражительным, часто плачет без видимой причины.
- Наблюдается рвота «фонтаном», все, что он съел, остается снаружи. Иногда рвота может быть не связана с едой.
- Наблюдается дрожание подбородка.
- Может быть косоглазие, иногда глазные яблоки под давлением немного выпячиваются наружу.
- Появляются судороги.
Диагностика
Прежде чем начинать лечение внутричерепного давления, следует провести правильную диагностику и выяснить причины его появления.
Для диагностики используют:
- Люмбальную пункцию, во время которой берут на исследование спинномозговую жидкость. Для этого вводят иглу в спинномозговой канал в поясничной области.
- Проводят осмотр глазного дна.
- МРТ головы.
- Компьютерную томографию головы.
- С помощью элекроэнцефалографии изучают активность головного мозга.
- Нейросонография или УЗИ головы. Она проводится только маленьким детям, у которых еще не закрылись роднички. У подростков и взрослых смысла проводить эту процедуру нет.
Кроме данных манипуляций, важное значение имеет измерение и мониторинг ВЧД. Проводят его не всегда. Решение о необходимости его назначения принимают врачи, опираясь на клиническую картину, причины внутричерепного давления, а также тяжесть течения заболевания.
Методы измерения ВЧД
Измерить давление внутри черепа можно несколькими способами. Выбор способа зависит от клинической ситуации, опыта и предпочтений лечащего врача, поскольку большая часть этих процедур связана с нарушением целостности костей черепа и введением в мозг катетеров.
Лечение
Если вы обнаружили у себя признаки внутричерепного давления, не стоит затягивать с походом к врачу, так как это чревато серьезными осложнениями. Правильное лечение можно назначить после того, как больной прошел диагностические процедуры и установлена причина повышения ВЧД.
Лечение ВЧД включает в себя несколько пунктов.
Попытки лечения народными средствами без обращения за медицинской помощью могут не только нанести непоправимый вред здоровью, но и упустить тот момент, когда медикаментозное лечение и операция еще могут помочь. Подобное лечение возможно только на этапе реабилитации и с разрешения лечащего врача.
Обычно лечение повышенного ВЧД занимает несколько месяцев и требует ежегодного контроля в дальнейшем, поскольку могут случаться рецидивы заболевания.
Иногда при проведении интенсивного снижения ВЧД или при сочетании медикаментозной терапии и оперативного вмешательства может наблюдаться пониженное внутричерепное давление. Больной становится вялым, усиливается сонливость, головная боль и головокружение. Появляется тошнота и рвота. Данное состояние требует немедленной коррекции лечения.