Обширный инсульт: причины возникновения, симптомы и лечение

Обширный инсульт входит в число самых опасных и наиболее распространённых сердечно-сосудистых заболеваний. В большом количестве случаев он делает человека инвалидом либо приводит к смерти. При этом пациенты с таким диагнозом становятся всё моложе. Знание причин, симптомов, способов лечения и профилактики обширного инсульта необходимо каждому человеку среднего возраста, особенно из числа группы риска. Обширный инсульт представляет собой стремительное нарушение кровообращения в сосудах головного мозга, которое ведёт к множественным поражениям тканей и обширным кровоизлияниям в них либо в желудочки.

Как проявляется обширный инсульт.

Клетки в поражённых участках мозга гибнут, что приводит к потере человеком рефлексов и возможности осуществлять определённые функции. Это может выражаться в потере слуха, нарушении речи, координации, параличе частичном либо полном. Если очаги небольшие, то потерянные функции можно восстановить. Если же гибнут те участки мозга, которые отвечают за сердцебиение либо дыхательную функцию, то человек быстро погибает, за секунды либо максимум за несколько часов. Чем обширнее поражение, тем неблагоприятнее прогноз.

Классификация

Обширный инсульт классифицируется на два типа: ишемический и геморрагический. Ишемический возникает, когда закупоривается сосуд. Это может быть вызвано тромбом, атеросклеротическими бляшками либо физиологическим сужением. Геморрагический инсульт выражается в разрыве сосуда и происходящем вследствие этого кровоизлиянии в ткани. Это достаточно редкий вид, но в подавляющем числе случаев ведущий к летальному исходу.

Обширный ишемический инсульт подразделяется на следующие виды:

Атеротромботический – причиной является тромб либо атеросклероз.

Лакунарный – происходит при инфаркте головного мозга с образованием обширных полостей (лакун).

Гемодинамический – возникает вследствие скачков артериального давления, сопровождающихся наличием определённых хронических диагнозов, врождённой патологией сосудов либо нарушением их эластичности в старческом возрасте (старше 80 лет).

Микроокклюзионный – вызван нарушением кровообращения в определённой области.

Кардиоэмболический – происходит, когда возникает непроходимость крупной артерии.

Геморрагический обширный инсульт также имеет несколько разновидностей:

• внутримозговой – характерен для пожилых людей с перепадами артериального давления,
• субарахноидальный – случается при разрыве артериальной аневризмы, особенно подвержены люди с лишним весом, курильщики и злоупотребляющие алкоголем,
• стволовой – поражаются нервные пучки в стволовом участке мозга, гипофизе, практически всегда имеет летальный исход.

Причины возникновения

Обширный инсульт головного мозга возникает вследствие нарушения кровообращения в мозговых сосудах. Причинами этого могут быть:

Атеросклероз. Внутри артерий откладываются соли кальция и холестерин. Разрастающиеся атеросклеротические бляшки делают просвет сосуда уже и в итоге закупоривают его. В результате данный мозговой участок остаётся без питания, и происходит отмирание тканей.

Тромбоэмболия – сосуд закупоривается вследствие образования тромба.

Сильное и резкое понижение артериального давления, которое может возникнуть при неконтролируемом приёме препаратов от гипертонии.

Внезапный тромбоз вследствие приёма оральных контрацептивов, других гормональных препаратов.

Усугубляющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы: аритмия, инфаркт, пороки сердца, гипертония.

Заболевания, связанные с проблемами сосудистых стенок, их истончением и потерей эластичности, врождёнными патологиями сосудов.

Инфекционные заболевания мозга и сосудов, повреждения в результате токсического воздействия.

Также существуют факторы, которые способствуют возникновению обширного инсульта:

• сахарный диабет, прочие эндокринные заболевания,
• избыточный вес,
• курение и алкоголизм,
• неправильное питание,
• низкая подвижность и физическая активность.

Симптомы

В зависимости от того, в каком полушарии находится очаг поражения, симптомы имеют различное выражение. При инсульте в левом полушарии, где находится речевой центр, человек частично или полностью теряет речевые способности. Также более нарушено психическое и эмоциональное состояние. Обширный инсульт правого полушария вызывает серьёзные двигательные нарушения, потерю координации. Восстановление происходит долго и тяжело.

Характерными симптомами инсульта являются:

Возникновение асимметрии лица, перекошенность.

Нарушение речи: невозможно разобрать слова, либо абсолютное молчание.

Сильная слабость и онемение рук, ног либо одной половины лица.

Это характерные признаки, по которым можно определить, что у человека произошёл обширный инсульт. Необходимо срочно оказать помощь, потому что задержка с обращением в больницу может превратить больного в инвалида. Также существуют не настолько выраженные симптомы, которые нельзя упускать из внимания:

• резкая и сильная головная боль,
• нарушение сознания, которое может быть выражено в разной степени,
• отсутствие восприятия чужой речи, её непонимание,
• явно выраженные нарушения в двигательной координации,
• провалы в памяти,
• головокружение,
• нарушение ориентации в пространстве и времени,
• бледность кожи,
• затруднение дыхания и замедленный пульс,
• рвота, тошнота, трудности при глотании,
• осиплый голос,
• потеря зрения, частичная или полная, подёргивание глаз.

При ишемическом обширном инсульте нетромботического типа клиника может проявляться на протяжении нескольких дней. При физических нагрузках самочувствие ухудшается. На фоне замедления дыхания увеличивается температура тела до 38 градусов. Сужаются зрачки, появляется заторможенность и пассивность.

Геморрагический обширный инсульт случается внезапно, часто провоцируется сильным стрессом или резкими физическими нагрузками. Отличительными симптомами являются учащённое и шумное дыхание, паралич какой-либо половины тела, повторяющаяся рвота, повышенная температура, судороги и эпилептические припадки. Если произошли разрыв крупного сосуда и обширное кровоизлияние, то человек теряет сознания, и наступает кома. Мозговая кома говорит о высокой тяжести обширного инсульта, и по её продолжительности можно говорить о прогнозе. Во время комы отсутствуют все рефлексы, кроме дыхательных и глотательных, нет реакции на внешние раздражители. При этом происходят необратимые разрушительные процессы в организме. Чем дольше длится кома, тем меньше шансов на выживание. При геморрагическом инсульте обычно в течение 24 – 36 часов наступает смерть от отёка мозга.

Есть простой алгоритм, позволяющий развеять сомнения в том, что у человека случился обширный инсульт:

Попросите больного вытянуть перед собой руки ладонями вверх, глаза при этом должны быть закрыты. При инсульте одна рука «уходит» вниз и вбок.

Попросите поднять обе руки над головой. Если сделать этого не получается или руки поднимаются с разной скоростью и на разную высоту, немедленно вызовите врача.

Скажите высунуть язык, при инсульте он будет изогнут или повёрнут в сторону.

Человек с обширным инсультом не способен повторить даже простую фразу, его речь напоминает разговор в состоянии сильного алкогольного опьянения, нарушены дикция и артикуляция.

Попросите человека улыбнуться, при обширном инсульте уголки губ будут направлены в разные стороны, а улыбка искривлена.

Наличие хотя бы одного из этих признаков является основанием для вызова врача.

Первая помощь

Если вы заподозрили у человека обширный инсульт, первым делом необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Справиться с ним самостоятельно в домашних условиях невозможно.

Вовремя оказанная профессиональная помощь повышает шансы благоприятного прогноза и уменьшает риск возникновения необратимых последствий. Но до приезда врача рекомендуется выполнить следующее:

• положить человека на твёрдую поверхность так, чтобы голова была выше тела,
• поверните голову набок, чтобы он не захлебнулся в случае возникновения рвотных масс, поставьте рядом тазик,
• одежда не должна стеснять дыхание, расстегните или при необходимости снимите её,
• открыть окно, обеспечить приток свежего воздуха,
• при остановке дыхания или сердцебиения проведите реанимационные мероприятия.

Лечение и профилактика

При подозрении на инсульт производится госпитализация, в зависимости от тяжести и формы, в палату интенсивной терапии или в реанимацию. Желательно оказать терапевтическую помощь в первые три часа после появления первых симптомов. Чтобы точно диагностировать обширный инсульт, его характер и степень тяжести, применяются следующие методы обследования:

Осмотр невролога, составление им при необходимости плана дальнейшего обследования и помощи.

Компьютерная томография, которая хорошо показывает повреждения мозга не старше суток.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) подходит для обследования образовавшихся ишемических очагов поражения.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) заключается в фиксации электрической активности мозга, применяется для оценки коматозных состояний.

Ультразвуковое обследование шейных артерий.

Забор образцов спинномозговой жидкости и их анализ.

Исследование крови на биохимический состав, свёртываемость и уровень тромбоцитов.

Лечение

Тактика лечения включает следующие мероприятия:

Контроль и коррекция артериального давления. Скорость снижения давления при повышенных его показателях не должна превышать 20% по сравнению с исходным состоянием, то же самое относится и к повышению давления, если оно понижено.

Коррекция свёртываемости крови, её разжижение, меры для растворения тромбов.

Искусственная вентиляция лёгких, контроль дыхания, сердцебиения и кровообращения.

При геморрагическом инсульте может быть применена трепанация черепа с последующим механическим опорожнением полостей.

Из лекарственных средств назначаются противотромботические, сосудорасширяющие, гормональные препараты, а также стимулирующие кровообращение и дыхание. Для снятия отёка мозга применяются мочегонные средства. При длительном лежачем положении принимаются меры по профилактике пролежней, инфекций и застойных явлений. Пациента нужно ежедневно переворачивать на бок, делать массаж и проводить гигиенические процедуры. Если больной не может самостоятельно принимать пищу, то она вводится через зонд. В рацион включают бульоны, протёртые мясо и рыбу, кашу, творог, молоко.

Профилактика

Главными принципами профилактики являются здоровый образ жизни, самоконтроль и ответственное отношение к своему здоровью. В частности, можно порекомендовать:

• придерживаться принципов здорового питания, избегать чрезмерно жирных продуктов и не злоупотреблять сладким,
• отказаться от вредных привычек, таких как алкоголь и курение,
• не принимать бесконтрольно лекарственные препараты, особенно приводящие к образованию тромбов, например, оральные контрацептивы,
• следить за своим весом,
• вести активный образ жизни, соблюдать режим дня,
• избегать стрессов, переутомлений, чрезмерных физических и психических нагрузок,
• контролировать своё здоровье и вовремя обращаться к врачу,
• постоянно наблюдаться у специалистов при наличии провоцирующих инсульт хронических заболеваний, например, сахарного диабета, патологий сосудов, гипертонии.

Последствия и реабилитация

Прогноз последствий обширного инсульта зависит от его типа, размеров очага поражения и полушария головного мозга, где он расположен. Также имеют значение возраст пациента и своевременность оказанной ему помощи. При геморрагическом типе обширного инсульта, как правило, наступает быстрая смерть в первые часы после приступа. Это вызвано поражением обширных участков тканей и значительного числа нервных клеток, вследствие чего происходит нарушение функций, имеющих жизненно важное значение. Ишемический инсульт примерно в четверти случаев ведёт к коме и смерти в первые один – два дня после возникновения.

Если пациент молод, имеет хорошее здоровье в целом и помощь оказана своевременно, то шансы выжить после обширного инсульта достаточно высоки, а последствия поддаются исправлению. Негативным фактором при этом является наличие в истории болезни патологий сосудов и сердечно-сосудистых заболеваний. В 70% случаев после инсульта у пациентов наблюдаются серьёзные нарушения здоровья. Это паралич, нарушение слуха, потеря зрения, проблемы в функционировании внутренних органов. Нарушения двигательных функций включают в себя паралич какой-то конечности либо полностью нижней половины тела, слабый либо пониженный мышечный тонус, появление патологических рефлексов.

Расстройства психики в результате инсульта выражаются в длительном психозе, потере ориентации, заторможенности, раздражительности, падении уровня интеллекта, возникновении галлюцинаций. В пожилом возрасте развивается слабоумие. Человек может потерять навыки речи или письма, не понимать говорящего. Нарушения зрения часто выражаются в косоглазии, раздвоении зрения, слепоте, которая бывает частичной или полной. Также к последствиям могут добавиться вестибулярные нарушения, выражающиеся в потере координации, головокружениях, постоянной тошноте и рвоте.

Восстановление после инсульта

Восстановление после обширного инсульта – это тяжёлый и длительный процесс, который может занимать многие годы. Проводится оно в клиниках и санаториях, обычно включает следующие виды терапии:

Медикаментозное лечение для поддержки сердца, сосудов и восстановления потерянных функций организма.

Массаж и иглоукалывание для восстановления кровообращения.

Физиотерапевтические процедуры для стимулирующего воздействия на мышечную ткань.

Лечебная физкультура и гимнастика для восстановления активности и укрепления мышц.

Диета и прогулки на свежем воздухе.

Реабилитационная терапия преследует не только цель возврата к нормальному состоянию здоровья, но и предотвращения повторных приступов. Конкретную терапию, особенности диеты и медикаменты должен назначить врач, учитывая причины и характер перенесённого инсульта. Обширный инсульт является опаснейшим заболеванием, приводящим к тяжёлым последствиям для здоровья или даже к смерти. В подавляющем числе случаев полное восстановление невозможно. Любому человеку независимо от пола и возраста необходимо принимать профилактические меры и следить за своим здоровьем. Своевременное обращение к врачу имеет ключевое значение как в профилактике, так и в успешной реабилитации после инсульта.