Причиной более половины внезапных смертей, происходящих дома, на улице и в других местах является асистолия сердца – это прекращение его функционирования из-за угасания электрических импульсов. Остановка кровообращения в течение считанных минут приводит человека в состояние клинической смерти. Чтобы уменьшить риск попадания в такую ситуацию либо грамотно помочь оказавшемуся рядом пострадавшему, стоит детальнее изучить причины, особенности, симптомы болезни и приемы оказания неотложной помощи.
Описание асистолии
Остановка сердца (асистолия) и кровообращения полностью блокирует газовый обмен и поступление в ткани питательных веществ. В крови накапливается углекислота, клетки переполняются продуктами обмена и гибнут под их воздействием. Чем активнее исходный обмен веществ, тем меньше запас времени для реанимации: клетки мозга погибают уже через 3-4 минуты. Оживление через 12-15 минут возможно лишь при условии, что человек во время остановки сердца находился под воздействием низких температур.
Распространенность
У 35% взрослого населения остановка сердца происходит именно из-за асистолии, у малышей и подростков показатель доходит до 90%. Причина в том, что данная патология по большей части вызывается кардиологическими заболеваниями. Вот статистические данные о прекращении электрической активности сердца по возрастным категориям (число пациентов на 100 тысяч случаев):
- младенцы – 72,
- дети от 6 месяцев до 10 лет – 3,7,
- подростки – 7,5,
- взрослые – 127.
Возможно, реальный уровень даже выше, поскольку большинство пострадавших умирает до установления диагноза медиками.
Разновидности
Различают предсердную и желудочковую асистолию. Если электрические импульсы блокируются только в предсердиях, сбивается ритм сердца, но полностью оно не останавливается, и летальный исход человеку не грозит. Смертельно опасную асистолию желудочков, в зависимости от причин и характера протекания, условно делят на два основных вида – мгновенную и вторичную.
- Мгновенная. Иначе эту разновидность называют еще первичной. Она развивается из-за того, что прекращают поступать импульсы, стимулирующие сократительную функцию миокарда. Электровозбудимость сердца нарушается внезапно – по сути, это короткое замыкание, спровоцированное ишемией (снижением локального кровотока, происходящим чаще всего из-за уменьшения просвета сосудов). При ослаблении напора крови наступает кислородное голодание, которое провоцирует остановку биоэлектрических процессов в сердечной мышце.
- Вторичная. Этот вид асистолии наступает после сбоя сердечного ритма, обусловленного беспорядочными сокращениями желудочков – фибрилляцией. ФЖ может быть довольно длительной, происходит она по причине истощения резерва фосфатов в сердечной ткани и приводит к нарушению цикличности электрических импульсов. Для нормальной циркуляции крови возбудимость сердца должна быть строго периодической. Беспорядочность процесса возбуждения приводит к мгновенной блокировке кровотока в коронарных сосудах и остановке сердечных сокращений.
Бывает, что асистолия сердца обусловлена нарушением функции проведения импульса от синусового узла к желудочкам. В этом случае развивается приступообразная (предсердно-желудочковая) асистолия. При разрыве связей между предсердиями и желудочками пульс разрежается до 25-30 ударов в минуту, на кардиограмме фиксируются паузы между сокращениями миокарда. Если эти остановки длятся не дольше 3 секунд, у человека кружится голова. При 9-секундных паузах наступает обморок, а при 15-секундных есть угроза эпилептиформного припадка и клинической смерти.
Причины асистолии, факторы риска
Резкое прекращение сердечной функции редко бывает самопроизвольным. Если произошла асистолия сердца, причины возникновения могут быть различными: предшествующие травмы, серьезные патологии, инфекции, интоксикации. Все предрасполагающие состояния делят на две группы.
Кардиальные причины
Они связаны с патологическими процессами в сердечной мышце, приводящими к перерождению миокарда.
- Острая или хроническая ишемическая болезнь сердца. ИБС всегда провоцирует электрическую нестабильность миокарда.
- Некротизация тканей миокарда на большой площади, связанная с его постинфарктными изменениями, возникновением и развитием сердечной недостаточности.
- Тромбозы, появляющиеся в качестве осложнений кардиологических заболеваний (инфаркта миокарда, аневризмы и порока сердца, гипертонии, атеросклероза, септического эндокардита). Особенно это характерно для пожилого возраста.
- Крайняя степень левожелудочковой недостаточности, провоцирующая резкое уменьшение частоты пульса (кардиогенный шок).
- Экссудативный перикардит – скопление жидкости в перикарде, вызванное повреждением сосудов.
- Острый коронарный синдром во время острой фазы инфаркта.
- Воспалительные процессы инфекционного происхождения, поражающие структуру миокарда или эндокарда – миокардит после гриппа или дифтерии, инфекционный эндокардит.
- Кардиомиопатия. Она бывает гипертрофической (аномальное разрастание сердечной мышцы), дилатационной (расширение полостей желудочков), алкогольной.
- Стеноз устья аорты – при этом срастаются створки клапана, пропускающего кровь из левого желудочка в аорту.
Сбой электровозбудимости с дальнейшей остановкой сердца может стать осложнением при проведении кардиостимуляции, коронарографии, установке катетеров в сердечных полостях, возникнуть при неполадках в работе имплантированных сердечных клапанов.
Коронарография
Экстракардиальные причины
Они возникают у людей со здоровым сердцем в экстремальных ситуациях или в качестве осложнений хронических болезней:
- интенсивное непрерывное кровотечение, большие кровопотери,
- несчастные случаи травма грудной клетки с повреждением или отеком сердечной мышцы, ожоги обширных участков тела, сильное переохлаждение, поражение электротоком, шоковое состояние, удушье,
- внезапный инсульт,
- операции на сердце (например, тампонада) и легких,
- передозировка анестезии,
- несоблюдение правил приема медпрепаратов – сердечных гликозидов, диуретиков,
- обезвоживание, вызванное кишечными инфекциями,
- тромбоэмболия легких,
- нарушение баланса калия в организме.
К вторичным причинам относятся также хронические заболевания на поздних стадиях – астма, сахарный диабет, печеночная и почечная недостаточность, анемия, лейкоз, злокачественные опухоли.
Вероятность возникновения асистолии возрастает у мужчин, людей пожилого возраста, диабетиков, при злоупотреблении алкоголем и курении, избыточном количестве холестерина, лишней массе тела.
Особенности асистолии у детей
В детском возрасте причины заболевания могут быть такими же, как и у взрослых. Однако асистолия сердца у ребенка имеет свою специфику: она чаще всего регистрируется у малышей до 5 месяцев, во время сна и при отсутствии предрасполагающих заболеваний. Данная патология получила даже особое название – «синдром внезапной детской смерти». Медики склоняются к тому, что желудочковая асистолия у младенцев обусловлена отставанием в развитии клеток миокарда, составляющих проводящую систему сердца. Недоразвитие кардиомицитов связывают с патологиями во время беременности и родов:
- кислородным голоданием плода из-за малокровия и болезней матери,
- нарушением дыхания и гипоксия у новорожденного,
- родами с помощью вакуум-экстракции (извлечение плода за головку с помощью специального аппарата),
- многоплодием,
- недоношенностью,
- нарушением режима будущей матерью – употреблением спиртного, курением.
Причиной внезапной смерти малыша иногда становится ненадлежащий уход. Факторами риска является использование слишком мягкого матраса в детской кроватке, сон на животе, тугое пеленание. Ребенок может задохнуться от перегрева под слишком теплым одеялом, при недостаточном проветривании помещения, из-за высокой температуры в комнате.
Симптомы асистолии
Внезапная мгновенная остановка кровотока обычно наступает после ряда предвестников, хотя при проведении опроса 40% реанимированных пациентов указали на их отсутствие. Остальные отметили различные признаки ухудшения состояния непосредственно перед кризом:
- болезненные ощущения за грудиной – 30%,
- головокружение, обморочное состояние – 32%,
- одышка – 25%.
В большинстве случаев кровообращение останавливается у тяжелобольных пациентов на фоне внутренних патологий, которые и провоцируют асистолию. Возникает она в основном при сочетании кардиальных и экстракардиальных факторов. Пациенты перечисляли сходные симптомы, предварявшие остановку сердца: резкое снижение давления, учащенный пульс, одышку, лихорадочное состояние, беспокойство. Дальнейшие проявления асистолии желудочков таковы:
- исчезает пульс на магистральных артериях, не прослушиваются сердечные тоны, давление становится нулевым,
- кожные покровы становятся бледными,
- больной теряет сознание, дыхание становится прерывистым,
- через полминуты после потери сознания останавливается сердце,
- спустя 45 секунд с начала приступа (в связи с остановкой мозгового кровообращения) перестают реагировать на свет и расширяются зрачки – это явление достигает максимума еще через минуту,
- через 2 минуты прекращается дыхание – если поднести ко рту пациента зеркало, оно не запотевает,
- губы, носогубный треугольник, мочки ушей синеют, что подтверждает нарушение кровотока.
Итак, симптоматика асистолии выражается в отсутствии сердечных сокращений, рефлексов на внешние раздражители, полноценного дыхания (могут наблюдаться отдельные судорожные вдохи). Встречаются разные варианты внешних проявлений остановки сердца и условий, в которых она наступает.
Важно: Явным признаком асистолии является электрическая неактивность сердца на ЭКГ, но реанимацию следует начинать, не дожидаясь результатов кардиограммы.
Диагностика
Диагностика проводится с максимальной скоростью, поскольку следует не дольше чем за 3-5 минут добиться восстановления дыхания и кровообращения – иначе в условиях гипоксии пострадает деятельность мозговых центров. Заключение делают на основе описанных ранее симптомов: нарушения дыхательной деятельности, отсутствия пульса, расширения зрачка. Затем сразу начинают реанимацию.
Асистолия является одним из четырех видов нарушений сердечного ритма. Для ее идентификации делают электрокардиограмму – на ленте отобразится почти прямая линия, без фазы желудочковых сокращений. Ритм предсердий будет нарушен.
Если пациент лечится на стационаре, возможны такие исследования:
- анализ крови для фиксации уровня калия и кислорода, а также кислотно-щелочного баланса pH,
- УЗИ сердца при наличии соответствующего аппарата,
- дополнительный анализ для определения уровня глюкозы если у больного диагностирован ранее сахарный диабет.
Все исследования должны проводиться и анализироваться в экстренном порядке, иначе они теряют смысл.
Для определения пульса при асистолии используют любые крупные артерии. Указательный и средний пальцы прикладывают к одной из указанных далее точек:
- лучезапястному суставу,
- лобно-височной части,
- виску ближе к мочке уха,
- нижней челюсти,
- мягкому углублению шеи, возле кадыка.
При отсутствии сознания и дыхания определить ЧСС легче всего с помощью сонной артерии. Пальцы располагают сбоку от гортани, мягко углубляют их в шею – при наличии пульсации считают количество толчков в течение 10 секунд.
Неотложная помощь при асистолии
В результате абсолютного отсутствия сокращения миокарда асистолия желудочков сердца приводит к остановке сердца. Мозговое кровообращение не обеспечивается, человек не дышит, наступает клиническая смерть. Для проведения реанимационных мероприятий вызывают медицинскую бригаду, а во время ее ожидания с помощью специальных приемов приводят пациента в чувство. В течение первых 5-7 минут после начала приступа особенно важны срочные и грамотные действия окружающих – это поможет не допустить необратимых изменений в центральной нервной системе и внутренних органах.
Если человек потерял сознание, принимают такие меры:
- пострадавшего укладывают спиной вниз на пол или другую твердую поверхность,
- скручивают валики из полотенца или других подручных средств, подкладывают их под шею, колени и ступни (конечности должны оказаться выше головы),
- удаляют слизь из носовой и ротовой полости, чтобы освободить дыхательные пути,
- ударяют кулаком в центр грудины (именно туда проецируется кардиальный узел) – это делают осторожно, чтобы не повредить мечевидный отросток.
Чтобы оказание неотложной помощи было эффективным, далее проводят непрямой массаж сердца. Ладонь правой руки располагают в нижней трети грудной клетки с упором на пясть. Левую ладонь кладут сверху, руки держат прямыми и каждую секунду осуществляют ритмичные надавливания на грудину – так, чтобы она опускалась не менее чем на 3 см. После нажима ладони ненадолго отрывают от тела для наполнения сердечной мышцы кровью. Параллельно через салфетку выполняют искусственное дыхание в таком ритме: на 15 нажатий – 2 вдоха (если реанимация проводится вдвоем) или на 4 нажатия – 1 вдох (при работе одного реаниматолога). Допускается выполнять вдохи через нос.
Совет: Прежде чем делать искусственное дыхание, человеку без сознания нужно открыть дыхательные пути. Пострадавшему на лоб кладут ладонь одной руки, а двумя пальцами второй приподнимают подбородок и открывают рот.
После эффективных действий пациент начинает самостоятельно дышать. Это определяется визуально (по подъему и опусканию грудной клетки), на слух (звук воздуха при выдохе через рот), с помощью осязания – поток выдыхаемого воздуха ощущается кожей щеки. Реанимацию не прекращают до прибытия врачей.
Типичные осложнения
Если пациент выжил после асистолии сердца, дальнейшее лечение продолжается в блоке интенсивной терапии. Осуществляются медицинские процедуры, постоянный контроль ЭКГ, состава крови и давления. Даже из-за кратковременного недостатка кислорода поражаются определенные ядра мозга, поэтому после асистолии обычно возникают осложнения неврологического плана:
- ухудшение слуха,
- нарушения процесса запоминания, амнезия,
- утрата зрения – бывает, что зрительную функцию вместо пораженного участка мозга начинают выполнять другие отделы, тогда слепота оказывается временной,
- периодические судороги каких-либо мышц – жевательных, лицевых, в конечностях,
- систематические головные боли.
Профилактика
Кратко изучив проблему асистолии сердца, узнав, что это такое и как сложно ее лечить, осталось выяснить, что поможет предупредить внезапную остановку сердца. Перечень профилактических мер таков:
- отказ от курения и приема алкоголя,
- сбалансированный рацион питания,
- постоянная физическая активность в соответствии с возрастом,
- профилактические медосмотры, своевременное лечение хронических болезней.
Если диагностировано какое-либо кардиологическое заболевание, следует систематически посещать лечащего врача и принимать назначенные препараты в указанной дозировке.
Прогноз
С учетом причин, разновидности асистолии, возможности оказания помощи, состояния здоровья и возраста пациента прогноз может быть как положительным, так и отрицательным. Если приступ начался дома или в условиях больницы, при своевременной и грамотной реанимации шанс выжить составляет около 25%. Когда человек теряет сознание на улице, выживаемость у взрослых доходит до 7%, а у детей колеблется от 3 до 16%.
Вероятность остаться в живых более высока при несчастных случаях у молодых людей, не страдавших ранее поражением миокарда. Наилучший прогноз дается в случае оказания помощи в первые 3 минуты приступа асистолии и своевременного прибытия бригады скорой помощи.